¿Qué es CalAIM?
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) es una iniciativa de varios años del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para mejorar la calidad de vida y los resultados en la salud de los individuos con Medi-Cal al implementar un sistema de atención amplio, además de reformas de programa y pago en todo el programa Medi-Cal. La iniciativa CalAIM utiliza el programa Medi-Cal para ayudar a abordar los desafíos multifacéticos que enfrentan los residentes más vulnerables de California, como los individuos que sufren la falta de hogar, el acceso a la atención de la salud conductual, los niños con necesidades de atención complejas, el número creciente de población involucrada con la justicia con necesidades médicas importantes y una cantidad cada vez mayor de adultos mayores.
Los tres objetivos principales de CalAIM son:
- Identificar y gestionar la necesidad y el riesgo del miembro a través de abordajes integrales para la asistencia de la persona y la atención de determinantes sociales de la salud.
- Pasar Medi-Cal a un sistema más consistente e integral al reducir la complejidad e incrementar la flexibilidad.
- Mejorar la calidad de los resultados, reducir las disparidades de salud e impulsar la transformación e innovación del sistema de atención a través de iniciativas basadas en valor, modernización de sistemas y reforma en los pagos.
Iniciativa CalAIM
Para reconocer y administrar mejor el riesgo y las necesidades médicas y del comportamiento, el acceso a la atención médica, además de las discapacidades y enfermedades crónicas de los miembros de Partnership HealthPlan of California, DHCS está organizando un enfoque de orientación personal con un sistema integral que conduce a una mejor calidad de vida para nuestros miembros de Partnership, y que también les permite ahorrar y evitar costos a largo plazo. Los elementos de este sistema integral mejorado incluyen:
- Una estrategia de gestión sanitaria para la población a nivel estatal
- Un beneficio de administración de atención mejorada (ECM) a nivel estatal
- Implementación de la opción Apoyo comunitario (ILOS)
- Implementación de pagos de incentivo para planes y proveedores
- Participación en la demostración de enfermedades mentales graves (SMI)/trastornos emocionales graves (SED)
- Examen obligatorio e inscripción en Medi-Cal antes de la liberación de la cárcel del condado
- Integración completa a prueba de salud física, salud conductual y salud oral en una misma entidad contratada en un condado
Los elementos clave de la iniciativa CalAIM están diseñados en base al éxito de los programas de exención federal previos, que incluyen pero no se limitan a Whole Person Care (WPC) y Health Homes Program (HHP). Partnership formó parte del programa WPC pero no participó del HHP. El programa WPC se basó en cada condado y los cinco condados participantes de Partnership fueron: Marin, Mendocino, Napa, Shasta y Sonoma. A través de esta nueva iniciativa de DHCS, los servicios prestados por programas como WPC para miembros de Partnership se trasladarán a CalAIM y también estarán disponibles para más miembros de Partnership.
Material relacionado con CalAIM
Administración de atención mejorada
Apoyo comunitario
