¿Qué es el Modelo Whole Child (WCM)?
El Modelo Whole Child es un programa diseñado por el estado de California para Servicios para Niños de California (CCS). A partir del 1 de enero de 2019, los miembros de Partnership HealthPlan of California que hayan estado recibiendo atención de CCS a través de su condado obtendrán estos servicios mediante el programa Modelo Whole Child de Partnership. Partnership ayudará a estas familias con atención de CCS y servicios cubiertos de Medi-Cal.
¿Cuál es el beneficio de este cambio para mi hijo?
La misma organización coordinará, aprobará y pagará todas las necesidades de atención de su hijo (servicios cubiertos de CCS y Medi-Cal).
Si los beneficios de mi hijo pasan a ser de Medi-Cal convencional, ¿aún formará parte del programa WCM?
No. Los niños asignados a Medi-Cal convencional no estarán incluidos en el Modelo Whole Child.
¿Quién califica para el Modelo Whole Child?
Un niño califica si:
• Tiene menos de 21 años de edad
• Miembro de Partnership
• Es elegible para CCS
¿Quién decide quién es elegible para CCS?
El programa de CCS de su condado toma esa decisión.
¿De qué manera se informará a los miembros acerca de los cambios en el programa de CCS bajo el Modelo Whole Child?
Mediante los siguientes esfuerzos:
• Carta del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS)
• Cartas de Partnership
• Reuniones con las partes interesadas de Partnership
• Información en el sitio web de Partnership
• Comuníquese con Servicios al Miembro de Partnership a través del (800-863-4155)
¿Los miembros de CCS serán asignados a un PCP?
Se solicita a los miembros del programa Modelo Whole Child que elijan un centro médico local. Pueden ver a sus proveedores de especialidades del panel de CCS según sea necesario.
¿Los miembros del Modelo Whole Child tendrán acceso a la red de proveedores de CCS?
Sí
¿Cómo puedo averiguar o confirmar que un proveedor pertenece al panel de CCS?
Encontrará información sobre proveedores del panel en el sitio web de Servicios para Niños de California de DHCS en: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSProviders.aspx.
¿Mi hijo recibirá beneficios de transporte con el Modelo Whole Child?
Sí.
¿Partnership cubrirá los mismos beneficios y servicios que cubría CCS?
Sí. Partnership brindará los mismos beneficios que los niños de CCS recibían gracias a los programas de su condado.
¿Cómo afectará este cambio al Programa de Terapia Médica (MTP)?
El MTP seguirá brindando los servicios de terapia en su condado y recomendará equipos. Partnership recibirá todas las solicitudes de equipos.
¿Necesitaré la aprobación de Partnership para ver a un especialista?
No.
¿Qué sucederá con aquellos servicios que el programa de CCS del condado ya ha autorizado para 2019?
Partnership honrará y pagará por todos los servicios aprobados por los CCS del condado hasta que la aprobación expire.
¿Un miembro de CCS tendrá un administrador de casos o coordinador de atención médica?
Sí. Usted tendrá acceso al Departamento de Coordinación de Atención Médica de Partnership cuando necesite ayuda con el manejo de casos.
¿Mi hijo aún podrá recibir medicamentos de CCS conforme a la atención administrada de Partnership?
Se seguirán contemplando los medicamentos recetados cubiertos por los beneficios de CCS conforme al Modelo Whole Child.
¿Cuál es el enfoque de Partnership con aquellos niños de CCS que estén por cumplir la edad máxima para pertenecer al programa de CCS?
El Departamento de Coordinación de Atención Médica de Partnership cuenta con un proceso de múltiples años para asistir a las familias con una transición paulatina a los servicios para adultos.
¿Los procesos de apelación y audiencia estarán disponibles para los niños de CCS bajo la atención administrada de Partnership?
Sí.
