¿Qué es el Modelo Whole Child (WCM)?
El Modelo Whole Child es un programa estatal para Servicios para Niños de California (CCS). A partir del 1 de enero de 2025, los miembros de Partnership HealthPlan of California que hayan estado recibiendo atención de CCS a través de su condado obtendrán estos servicios mediante el programa Modelo Whole Child de Partnership. Esto aplica a los miembros elegibles de los condados de Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama, y Yuba. Partnership ayudará a estas familias con atención de CCS y servicios cubiertos de Medi-Cal.
¿Cómo afecta esto la atención médica de mi hijo?
Todas las necesidades de atención médica de su hijo (servicios cubiertos de CCS y Medi-Cal) estarán cubiertas y serán administradas por Partnership.
Si los beneficios de mi hijo pasan a ser de Medi-Cal convencional, ¿aún formará parte del programa WCM?
No. Los niños asignados a Medi-Cal convencional no estarán incluidos en el Modelo Whole Child.
¿Quién califica para el Modelo Whole Child?
Un niño califica si:
• Tiene menos de 21 años de edad
• Miembro de Partnership
• Es elegible para CCS
¿Quién decide quiénes reciben la atención de CCS?
El programa de CCS de su condado.
¿Cómo se enteran los miembros acerca de los cambios en el programa de CCS bajo el Modelo Whole Child?
A través de las siguientes opciones:
• Carta del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS)
• Cartas de Partnership
• Reuniones de Partnership para los miembros afectados
• El sitio web de Partnership
• Llamando a Servicios al Miembro de Partnership al (800) 863-4155
¿Los miembros del Modelo Whole Child tendrán acceso a la red de proveedores de CCS?
Sí.
¿Cómo puedo averiguar si un proveedor pertenece al panel de CCS?
Los proveedores de especialidades del panel de CCS son proveedores que están capacitados y certificados para atender a los miembros de CCS. Esta información está disponible en el sitio web de Servicios para Niños de California de DHCS: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSProviders.aspx.
¿Los miembros de CCS serán asignados a un PCP?
Se solicita a los miembros del programa Modelo Whole Child que elijan un centro médico local. Pueden ver a sus proveedores de especialidades del panel de CCS según sea necesario.
¿Mi hijo recibirá beneficios de transporte con el Modelo Whole Child?
Sí.
¿Partnership cubrirá los mismos beneficios y servicios que cubría CCS?
Sí. Partnership brindará los mismos beneficios que los miembros de CCS recibían gracias a los programas de su condado.
¿Cómo afectará este cambio al Programa de Terapia Médica (MTP)?
El MTP seguirá brindando los servicios de terapia en su condado y recomendará los equipos adecuados. Partnership recibirá todas las solicitudes de equipos.
¿Necesitaré la aprobación de Partnership para ver a un especialista?
No.
¿Qué sucederá con aquellos servicios que el programa de CCS del condado ya ha autorizado para 2025?
Partnership honrará y pagará por todos los servicios aprobados por el programa de CCS del condado utilizando los beneficios de continuidad de la atención.
¿Un miembro de CCS tendrá un administrador de casos o coordinador de atención médica?
Sí. Usted tendrá acceso al Departamento de Coordinación de Atención Médica de Partnership cuando necesite ayuda con el manejo de casos.
¿Mi hijo aún podrá recibir medicamentos de CCS conforme a la atención administrada de Partnership?
Los medicamentos cubiertos por los beneficios de CCS estarán cubiertos por Medi-Cal Rx. Puede comunicarse con Medi-Cal Rx a través del 1 (800) 977-2273, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para TTY, marque 711, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
¿Cuál es el enfoque de Partnership con los miembros de CCS que estén por cumplir la edad máxima para pertenecer al programa de CCS?
El Departamento de Coordinación de Atención Médica de Partnership se asegurará de que las familias tengan una transición a los servicios para adultos sin problemas.
¿Los miembros de CCS con atención administrada por Partnership podrán acceder a los procesos de apelación y audiencia?
Sí.
